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耗材回款迎來(lái)新時(shí)代。
０１
醫(yī)保直接結(jié)算新文件出臺(tái)
建立黑名單制度
今日（５月１５日），黑龍江醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《黑龍江省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算暫行辦法》（完整見(jiàn)文末）。
《暫行辦法》中提到，２０２５年基本實(shí)現(xiàn)國(guó)家組織集采中選藥品和醫(yī)用耗材、醫(yī)保協(xié)議期內(nèi)談判藥品的直接結(jié)算，２０２６年全面實(shí)現(xiàn)集采中選藥品和醫(yī)用耗材、醫(yī)保協(xié)議期內(nèi)談判藥品的直接結(jié)算。
根據(jù)《暫行辦法》，直接結(jié)算工作依托省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)建立全省統(tǒng)一的醫(yī)藥貨款結(jié)算系統(tǒng)，先選取部分市（地）公立醫(yī)院提前參與結(jié)算系統(tǒng)試行測(cè)試，系統(tǒng)完善穩(wěn)定后擴(kuò)展至全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
結(jié)算流程共分５步，包括采購(gòu)與配送、對(duì)賬與申請(qǐng)、支付與扣減、收款確認(rèn)以及糾紛處理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分工明確，各流程均設(shè)置截止時(shí)間。具體如下：
醫(yī)保直接結(jié)算已推行多年，由于事關(guān)各方切身利益，該模式在實(shí)際運(yùn)行中難免會(huì)出現(xiàn)爭(zhēng)議與糾紛。此次黑龍江的《暫行辦法》較以往將權(quán)責(zé)進(jìn)一步細(xì)化，以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)圍繞賬款扯皮。
例如，醫(yī)藥企業(yè)收到貨款后５個(gè)工作日內(nèi)在結(jié)算平臺(tái)確認(rèn)，逾期未確認(rèn)的暫停結(jié)算資格；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需確保采購(gòu)數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，按時(shí)完成對(duì)賬復(fù)核確認(rèn)，承擔(dān)醫(yī)保基金不足貨款余額的直接支付責(zé)任。同時(shí)建立“黑名單”制度，對(duì)騙取醫(yī)保基金的企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法追責(zé)。 ?
在推進(jìn)直接結(jié)算模式的早期階段，曾經(jīng)引發(fā)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門(mén)采購(gòu)、結(jié)算權(quán)模糊化的爭(zhēng)議，此次《暫行辦法》針對(duì)相關(guān)主體問(wèn)題進(jìn)行明確，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算醫(yī)藥產(chǎn)品貨款的主體責(zé)任不變。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)采購(gòu)主體責(zé)任，醫(yī)保部門(mén)受委托代為結(jié)算。
０２
結(jié)算模式多元化拓展
藥械回款難加速破解
自直接結(jié)算模式誕生起，就被寄予解決藥械回款難的厚望。從近些年各地公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，其壓縮回款周期的能力已被驗(yàn)證。
根據(jù)江西醫(yī)保局披露的數(shù)據(jù)，截至２０２５年３月底，江西已累計(jì)為４１８４家配送企業(yè)直接結(jié)算２３６．０６億元（藥品１７２．７２億元、耗材６３．３４億元），其中２０２５年１－３月３２．４１億元（藥品２２．１４億元，耗材１０．２７億元）；２０２４年１００．５９億元（藥品６９．７７億元，耗材３０．８２億元），比２０２３年增長(zhǎng)７３．２２％。貨款結(jié)算周期從原來(lái)的６個(gè)月縮減為３０天左右。
現(xiàn)階段直接結(jié)算主要聚焦集采藥耗，但非集采藥耗回款難的問(wèn)題更為嚴(yán)峻。伴隨結(jié)算規(guī)則持續(xù)完善，直接結(jié)算模式的觸手已延伸至非集采領(lǐng)域，目前已海南、山東等地啟動(dòng)試點(diǎn)。
此外，國(guó)家層面針對(duì)醫(yī)保結(jié)算模式的開(kāi)拓也并未停歇。開(kāi)年以來(lái)，“三結(jié)算”作為關(guān)鍵詞在國(guó)家醫(yī)保局各項(xiàng)通知中被反復(fù)提及。除了直接結(jié)算外，其余兩個(gè)為即時(shí)結(jié)算和同步結(jié)算。
即時(shí)結(jié)算的核心是大幅壓縮結(jié)算周期，努力提高資金撥付頻次和效率。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局介紹，截至３月３１日，全國(guó)２４個(gè)省份實(shí)施醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)２４．６７萬(wàn)家，撥付金額１６５７億元。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)１０．４７萬(wàn)家，撥付金額１５７４億元。依托即時(shí)結(jié)算的高撥付效率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力得到緩解，同樣能有效縮短上下游回款賬期。
目前，直接結(jié)算和即時(shí)結(jié)算在全國(guó)推進(jìn)的時(shí)間表已公布。按照國(guó)家醫(yī)保局的安排部署，２０２６年全國(guó)全面實(shí)現(xiàn)集采藥品耗材、國(guó)談藥的直接結(jié)算；２０２６年全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。
在高強(qiáng)度競(jìng)爭(zhēng)的藥械市場(chǎng)中，回款周期長(zhǎng)短與企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況高度相關(guān)。現(xiàn)階段藥械行業(yè)普遍利潤(rùn)承壓，依托結(jié)算模式緩解賬期難題對(duì)無(wú)異于幫助企業(yè)卸下個(gè)沉重的包袱。
附：
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