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醫(yī)護績效分開核算還是混合核算好？
秦永方 譽方醫(yī)管創(chuàng)始人／譽方智數(shù)首席顧問
提示：醫(yī)護績效核算是分開核算好還是混合核算好？醫(yī)護績效差異多少為好？這個問題一直困惑了我十五年的績效管理咨詢輔導實踐，沒有一個＂金標準＂，主要結(jié)合各家醫(yī)院實際情況而定。
在醫(yī)院績效管理的復雜版圖中，醫(yī)護績效核算模式一直是備受矚目的焦點。目前，擺在醫(yī)院管理者面前的是兩條主要路徑：分開核算與混合核算 ，兩種模式各執(zhí)一詞，支持者與質(zhì)疑者并存，使得這個決策變得異常艱難。兩種核算模式影響著醫(yī)護分配關系，這就好比在迷霧中航行，醫(yī)院需要精準地找到最適合自己的航向，稍有偏差，便可能影響醫(yī)護人員的工作熱情與醫(yī)院的整體發(fā)展。
一、分開核算的利弊
１、優(yōu)勢
（１）精準激勵：分開核算能夠更精準地激勵醫(yī)生和護士。醫(yī)生的績效側(cè)重于醫(yī)療技術(shù)水平、手術(shù)難度、科研成果等方面，護士的績效側(cè)重于護理質(zhì)量、患者滿意度、護理操作規(guī)范等。
（２）責任明確：分開核算使得醫(yī)生和護士的責任更加明確。醫(yī)生專注于醫(yī)療決策和技術(shù)操作，護士專注于護理服務和患者護理。這種明確的責任劃分有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量，減少因職責不清導致的醫(yī)療糾紛。
（３）促進專業(yè)發(fā)展：分開核算有利于醫(yī)護人員的專業(yè)發(fā)展。醫(yī)生可以通過提高醫(yī)療技術(shù)水平和科研能力來提升績效，護士可以通過提升護理技能和服務質(zhì)量來獲得更好的績效。這種激勵機制促使醫(yī)護人員不斷學習和進步，提升醫(yī)院整體的專業(yè)水平。
（４）垂直護理管理：分開核算為護理部提供了更為集中的管理權(quán)力 ，有利于護理垂直管理，便于統(tǒng)一進行二次考核，能從醫(yī)院整體護理的角度出發(fā)，對不同科室的護理績效差異進行有效調(diào)整，促進護理人員的全面發(fā)展。
２、挑戰(zhàn)
（１）協(xié)調(diào)難度大：分開核算可能導致醫(yī)生和護士之間的協(xié)調(diào)難度增加。由于績效核算方式不同，醫(yī)生和護士在工作中可能會出現(xiàn)溝通不暢、配合不默契的情況。例如，在一些復雜的手術(shù)中，醫(yī)生和護士需要緊密配合，但分開核算可能會使他們在工作重點上產(chǎn)生分歧，影響手術(shù)效率和質(zhì)量。據(jù)調(diào)查，采用分開核算的醫(yī)院中，有３０％的醫(yī)護人員反映在工作中存在協(xié)調(diào)困難的問題。
（２）管理成本高：分開核算需要建立兩套績效核算體系，增加了醫(yī)院的管理成本。醫(yī)院需要投入更多的人力、物力和時間來設計、實施和監(jiān)督兩套績效核算體系，確保其公平性和有效性。例如，某醫(yī)院在采用分開核算后，績效管理的人員增加了２０％，管理成本上升了１５％。
（３）內(nèi)部矛盾多：分開核算可能會引發(fā)醫(yī)院內(nèi)部的矛盾。醫(yī)生和護士可能會因為績效核算方式的不同而產(chǎn)生攀比心理，導致內(nèi)部關系緊張。例如，護士可能會認為醫(yī)生的績效過高，而醫(yī)生可能會認為護士的工作量沒有得到充分體現(xiàn)。這種內(nèi)部矛盾會影響醫(yī)院的工作氛圍和團隊凝聚力，降低工作效率。
（４）收入歸屬界定困難：在實際操作中，醫(yī)護收入的劃分和確認是一大難題。醫(yī)療服務是一個緊密協(xié)作的過程，很多情況下難以精確區(qū)分醫(yī)生和護士的工作貢獻與對應的收入。若處理不當，極有可能影響醫(yī)護之間的工作協(xié)調(diào)，導致溝通成本增加，甚至出現(xiàn)相互扯皮的現(xiàn)象。醫(yī)護實施分開核算，由于收入劃分標準不夠清晰，醫(yī)生和護士在一些工作的歸屬和收益分配上容易產(chǎn)生分歧，不僅影響了團隊合作，還降低了患者的就醫(yī)體驗和服務滿意度 。
（５）對護理部挑戰(zhàn)較高：分開核算對護理部的績效考核分配能力提出了極高的要求，一旦出現(xiàn)考核不公、分配不公的情況，容易引發(fā)內(nèi)部矛盾，影響護理團隊的穩(wěn)定性和工作積極性。
二、混合核算優(yōu)劣
１、優(yōu)勢
（１）團隊協(xié)作好：混合核算能夠促進醫(yī)生和護士之間的團隊協(xié)作。由于績效核算方式相同，醫(yī)生和護士在工作中更容易形成共識，共同為提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度而努力。
（２）管理成本低：混合核算只需要建立一套績效核算體系，降低了醫(yī)院的管理成本。醫(yī)院可以集中精力優(yōu)化績效核算體系，提高管理效率。例如，某醫(yī)院在采用混合核算后，績效管理的人員減少了１５％，管理成本降低了１０％。
（３）內(nèi)部關系融洽：混合核算有助于減少醫(yī)院內(nèi)部的矛盾，促進內(nèi)部關系的融洽。醫(yī)生和護士在績效核算上處于同一標準，減少了攀比心理和內(nèi)部矛盾，有利于營造良好的工作氛圍。
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２、挑戰(zhàn)
（１）激勵不精準：混合核算難以精準激勵醫(yī)生和護士。由于醫(yī)生和護士的工作性質(zhì)和重點不同，混合核算可能會導致激勵措施不能很好地體現(xiàn)各自的工作價值。例如，醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平和科研成果在混合核算中可能得不到充分體現(xiàn)，護士的護理質(zhì)量和服務態(tài)度也可能被忽視。這種不精準的激勵會影響醫(yī)護人員的工作積極性和專業(yè)發(fā)展。
（２）責任不明確：混合核算可能導致醫(yī)生和護士的責任不夠明確。在績效核算中，醫(yī)生和護士的工作成果可能會相互影響，難以準確區(qū)分各自的責任。例如，在一些醫(yī)療事故中，很難確定是醫(yī)生的醫(yī)療決策失誤還是護士的護理操作不當，這給責任追究帶來了困難，也會影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。
（３）難以體現(xiàn)差異：混合核算難以體現(xiàn)醫(yī)生和護士之間的績效差異。由于績效核算方式相同，醫(yī)生和護士的績效可能會趨于一致，難以體現(xiàn)各自的專業(yè)優(yōu)勢和工作價值。例如，醫(yī)生在復雜手術(shù)中的高技術(shù)含量和高風險承擔可能無法在混合核算中得到充分體現(xiàn)，護士在護理服務中的優(yōu)質(zhì)表現(xiàn)也可能被淹沒。這種難以體現(xiàn)差異的核算方式會影響醫(yī)院的績效激勵效果，降低醫(yī)護人員的工作積極性。
（４）不利于護理單元制：混合核算不利于護理單元制的推行，因為績效核算的整體性使得護理人員在調(diào)配和管理上缺乏獨立性，難以形成高效的護理管理體系。在業(yè)務量不足的科室，可能會出現(xiàn)護理人員配置超員的情況，造成人力資源的浪費 ，而業(yè)務繁忙的科室卻可能面臨護理人員短缺的困境 。由于難以準確衡量醫(yī)護各自的價值，容易加劇醫(yī)護之間在分配上的矛盾。
從以上分析可以看出，兩種方式各有利弊，到底采取何種核算方式，譽方醫(yī)管在績效管理咨詢輔導中，主要結(jié)合醫(yī)院的事情而定。具體而言，需考量醫(yī)院規(guī)模、科室特點、人員結(jié)構(gòu)及發(fā)展戰(zhàn)略等因素，綜合評估后選擇最契合的核算模式，以實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，促進醫(yī)院長遠發(fā)展。
三、醫(yī)護核算方式哪種為好？
在醫(yī)院績效管理的復雜棋局里，醫(yī)護核算方式的選擇始終是各方關注的焦點。分開核算和混合核算如同兩條不同的賽道，各自有著獨特的優(yōu)勢與局限，很難簡單判定哪種方式絕對 ＂更好＂，需要結(jié)合醫(yī)院實際情況，從多個維度深入剖析。
分開核算就像是為醫(yī)護人員設立了獨立賽道。對于護理團隊而言，這種方式便于護理部進行統(tǒng)一管理和調(diào)配，能更好地規(guī)劃護理人員的職業(yè)發(fā)展路徑。護理人員可以在相對獨立的考核體系下，專注于提升護理技能、服務質(zhì)量和職業(yè)素養(yǎng) ，促進護理團隊的全面發(fā)展。此外，獨立核算有助于明確醫(yī)護人員的收入邊界，在一定程度上緩解因收入分配不均引發(fā)的矛盾。獨立的核算體系可能會在一定程度上影響醫(yī)護之間的工作協(xié)同，導致雙方在工作配合上出現(xiàn) ＂各自為戰(zhàn)＂ 的情況。同時，這對護理部的考核分配能力提出了較高要求，如果考核機制不夠科學合理，反而會引發(fā)新的矛盾。
混合核算則更像是一場協(xié)同作戰(zhàn)。在這種模式下，醫(yī)護人員的利益捆綁更為緊密，能夠有效促進醫(yī)護之間的溝通與協(xié)作，增強團隊的凝聚力和向心力。對于護理人員來說，與醫(yī)生的緊密合作有助于其深入了解診療過程，推動專科護理的發(fā)展，提升患者的整體治療體驗和滿意度。然而，混合核算也存在一些弊端。它不利于護理單元制的推行，可能導致護理人員配置不合理，比如在一些科室，可能因為過度關注醫(yī)生的工作需求，而忽視了護理人員的實際工作負荷。而且，當醫(yī)護人員的工作價值在核算中難以精準衡量時，極易加劇收入分配矛盾，引發(fā)團隊內(nèi)部的不滿情緒 。
由此可見，醫(yī)護核算方式?jīng)]有絕對的 ＂好壞＂ 之分。對于規(guī)模較大、科室分工精細、護理管理體系成熟的醫(yī)院，分開核算或許能更好地發(fā)揮護理團隊的自主性和專業(yè)性；而對于強調(diào)團隊協(xié)作、希望通過醫(yī)護聯(lián)動提升服務質(zhì)量的醫(yī)院，混合核算可能更契合發(fā)展需求。醫(yī)院需要綜合自身的發(fā)展戰(zhàn)略、管理模式、人員結(jié)構(gòu)等因素，審慎選擇核算方式，甚至可以嘗試將兩種方式有機結(jié)合，揚長避短，以實現(xiàn)績效管理的最優(yōu)效果。
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