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當前醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)患溝通的順暢與否對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者治療效果有著關(guān)鍵影響。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，微信作為一款功能強大、使用便捷的社交工具，已深度融入人們的日常生活，在醫(yī)療領(lǐng)域也逐漸成為醫(yī)患溝通交流的重要渠道。無論是患者咨詢病情、詢問調(diào)整治療方案，還是進行康復(fù)指導、隨訪關(guān)懷，微信都發(fā)揮著日益重要的作用。
然而，這種線上溝通方式在帶來便利的同時，也引發(fā)了一系列新的法律問題。當醫(yī)療糾紛發(fā)生時，微信聊天記錄作為醫(yī)患溝通的數(shù)字化呈現(xiàn)形式之一，其在醫(yī)療損害責任認定中扮演的角色愈發(fā)關(guān)鍵，不僅能直觀反映醫(yī)患雙方交流的內(nèi)容和過程，還會涉及到醫(yī)療告知、病情討論、治療建議等諸多核心環(huán)節(jié)，極有可能成為判斷醫(yī)療行為是否存在過錯、責任如何劃分的重要依據(jù)。因此，深入探討微信聊天記錄在醫(yī)療損害責任認定中的法律效力，不僅有助于醫(yī)患雙方維護自身合法權(quán)益，也對規(guī)范醫(yī)療行為、完善醫(yī)療糾紛解決機制具有重要意義。
Ｐａｒｔ．１ 案例分享
案例一
患者因術(shù)后恢復(fù)不佳與醫(yī)院產(chǎn)生爭議，并提供了與主治醫(yī)生的微信聊天記錄，記錄中醫(yī)生曾承諾術(shù)后一周即可正常活動，但患者在一周后仍有嚴重不適。該微信聊天記錄成為判斷醫(yī)院是否存在過度承諾、醫(yī)療告知是否充分的關(guān)鍵證據(jù)。法院經(jīng)審查后，結(jié)合其他病歷資料，認為微信聊天記錄真實反映了醫(yī)患溝通情況，在責任認定中予以考量。
案例二
患者因藥物不良反應(yīng)與醫(yī)院產(chǎn)生爭議。患者通過微信聊天向醫(yī)生咨詢藥物使用劑量，醫(yī)生回復(fù)的用藥劑量與實際藥品說明書不符，導致患者用藥過量出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。患者提供的微信聊天記錄清晰顯示了錯誤醫(yī)囑的下達過程，最終成為認定醫(yī)院存在過錯的有力證據(jù)。
Ｐａｒｔ．２ 法律風險與法律效力
（一）法律風險
１．被篡改、偽造的風險
根據(jù)《民事訴訟法》第１１４條規(guī)定，訴訟參與人或者其他人存在偽造、毀滅重要證據(jù)，妨礙人民法院審理案件的情形，人民法院可以根據(jù)情節(jié)輕重予以罰款、拘留；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。如果一方對聊天記錄進行惡意剪輯或修改，可能誤導司法判斷，增加訴訟成本。
２．關(guān)鍵信息不完整、不全面
《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第１５條規(guī)定，當事人以視聽資料作為證據(jù)的，應(yīng)當提供存儲該視聽資料的原始載體。當事人以電子數(shù)據(jù)作為證據(jù)的，應(yīng)當提供原件。電子數(shù)據(jù)的制作者制作的與原件一致的副本，或者直接來源于電子數(shù)據(jù)的打印件或其他可以顯示、識別的輸出介質(zhì)，視為電子數(shù)據(jù)的原件。微信聊天記錄的完整性也至關(guān)重要，若關(guān)鍵信息缺失，可能影響其證明效力。
３．賬號實名認證可能存在爭議
《網(wǎng)絡(luò)安全法》第２４條規(guī)定，用戶不提供真實身份信息的，網(wǎng)絡(luò)運營者不得為其提供相關(guān)服務(wù)。未要求用戶提供真實身份信息，或者對不提供真實身份信息的用戶提供相關(guān)服務(wù)的，將有可能面臨相關(guān)處罰。《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第９０條規(guī)定，存有疑點的視聽資料、電子數(shù)據(jù)，無法與原件、原物核對的復(fù)制件、復(fù)制品，不能單獨作為認定案件事實的根據(jù)。因此，微信賬號的實名認證情況也可能成為爭議的焦點，若無法確定聊天雙方真實身份，證據(jù)的關(guān)聯(lián)性會受到質(zhì)疑。
４．醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系認定可能存在爭議
微信聊天記錄是否構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系可能存在爭議，判斷的關(guān)鍵在于是否符合合同構(gòu)成要件：（１）醫(yī)療服務(wù)合同要求主體明確，即醫(yī)生與患者身份清晰；（２）雙方意思表示一致，就服務(wù)內(nèi)容、費用、履行方式等達成共識；（３）標的具體，包含確切醫(yī)療行為。微信聊天記錄作為電子數(shù)據(jù)，符合書面合同形式。若只是在微信上提供健康建議、初步分析癥狀，未涉及具體診療，通常不構(gòu)成合同關(guān)系，醫(yī)生無需承擔違約責任。然而，如果咨詢中包含明確的醫(yī)療服務(wù)承諾（如＂我將為您制定治療方案＂等），存在給出診斷結(jié)論、治療方案等診療行為，甚至患者接受并付費，則可能構(gòu)成服務(wù)合同關(guān)系。即便未形成合同關(guān)系，醫(yī)生在咨詢中存在過錯導致患者損害，也可能存在侵權(quán)風險。
（二）法律效力
根據(jù)《民事訴訟法》第１４１條規(guī)定，法庭調(diào)查順序為：（１）當事人陳述；（２）告知證人的權(quán)利義務(wù)，證人作證，宣讀未到庭的證人證言；（３）出示書證、物證、視聽資料和電子數(shù)據(jù)；（４）宣讀鑒定意見；（５）宣讀勘驗筆錄。最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋第１１６條規(guī)定，視聽資料包括錄音資料和影像資料。電子數(shù)據(jù)是指通過電子郵件、電子數(shù)據(jù)交換、網(wǎng)上聊天記錄、博客、微博客、手機短信、電子簽名、域名等形成或者存儲在電子介質(zhì)中的信息。存儲在電子介質(zhì)中的錄音資料和影像資料，適用電子數(shù)據(jù)的規(guī)定。
因此，電子數(shù)據(jù)是合法的證據(jù)類型之一，微信聊天記錄屬于電子數(shù)據(jù)范疇。只要能夠滿足真實性、關(guān)聯(lián)性和合法性要求，微信聊天記錄就具有法律效力。真實性可通過技術(shù)手段如司法鑒定來確認；關(guān)聯(lián)性要求聊天記錄與醫(yī)療損害事件緊密相關(guān)；合法性則強調(diào)獲取方式必須符合法律規(guī)定。在醫(yī)療損害責任認定中，微信聊天記錄可用于證明醫(yī)患溝通內(nèi)容、醫(yī)療告知情況、醫(yī)生的診療意見等，為責任劃分提供依據(jù)。電子數(shù)據(jù)具有易被篡改和刪除的先天缺點，但只要具備真實性、關(guān)聯(lián)性和合法性，仍可作為責任認定的重要根據(jù)。
Ｐａｒｔ．３ 法律風險防范建議
（一）對醫(yī)務(wù)人員的建議
１．確認身份信息
添加患者微信時，明確核實對方身份并做好備注，避免與非患者本人進行重要醫(yī)療信息溝通，防止信息泄露、獲得病情變化與實際情況不符而發(fā)生法律風險。
２．規(guī)范溝通內(nèi)容
在微信溝通中，避免使用模糊、不確定或可能引起誤解的表述，確保醫(yī)療信息傳達準確無誤。涉及醫(yī)療方案、預(yù)后等重要內(nèi)容，應(yīng)盡量以書面病歷記錄為準，并在微信中提醒患者。
３．及時保存記錄
定期備份與患者的微信聊天記錄，以防數(shù)據(jù)丟失。同時，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建立規(guī)范的電子數(shù)據(jù)保存制度，確保聊天記錄的完整性和安全性。
４．謹慎選擇溝通方式
不建議通過微信和患者溝通診斷、用藥原則和治療方案等核心問題，若確實需要溝通，應(yīng)清晰了解患者實際情況并在微信中予以確認，詳細說明醫(yī)生是基于患者描述的情況而給予的建議，應(yīng)明確告知未經(jīng)面診、查體和完善化驗檢查的任何判斷和建議，均僅供參考，應(yīng)以實際線下就醫(yī)的診斷、檢查結(jié)果和治療方案為準。
（二）對患者的建議
１．謹慎交流
在微信與醫(yī)生溝通時，要確保為本人溝通，表達清晰準確，避免隨意猜測或夸大病情，以免影響醫(yī)生判斷。
２．留存記錄
及時保存與醫(yī)生的微信聊天記錄，尤其是涉及病情診斷、治療方案、費用等關(guān)鍵內(nèi)容。若發(fā)生糾紛，完整的聊天記錄有助于維護自身權(quán)益。
３．理性看待
微信聊天記錄不能完全替代正規(guī)的醫(yī)療診斷和病歷，若對治療有疑問，應(yīng)及時與醫(yī)生面對面溝通，獲取更詳細準確的信息。
４．合法取證
《最高人民法院關(guān)于適用＜中華人民共和國民事訴訟法＞的解釋》第１０６條規(guī)定，對以嚴重侵害他人合法權(quán)益、違反法律禁止性規(guī)定或者嚴重違背公序良俗的方法形成或者獲取的證據(jù)，不得作為認定案件事實的根據(jù)。因此患者維權(quán)應(yīng)注意通過合理合法的方式獲取證據(jù)。
微信聊天記錄在醫(yī)療損害責任認定中具有不容忽視的法律效力。醫(yī)患雙方都應(yīng)正確認識其作用，合理運用微信溝通，妥善保存相關(guān)記錄，以減少醫(yī)療糾紛，維護自身合法權(quán)益，共同促進醫(yī)療行業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。
作者簡介：霍宏蕾 首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院研究員
中國醫(yī)院學會醫(yī)藥法律專委會＂忠言法語＂微信公眾號２０２５年第３９期
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