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２０２４年６月２９日陜西省人民政府辦公廳發(fā)布《推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑若干措施》文件。
這項(xiàng)政策的目的是：
圍繞建立健全更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障目標(biāo)，推進(jìn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑，著力破解地區(qū)間醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)構(gòu)性矛盾，有效解決醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題。
堅(jiān)持調(diào)劑平衡，合理分擔(dān)，均衡各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力和醫(yī)療保障可及性，增強(qiáng)制度公平性和抗風(fēng)險(xiǎn)能力；
堅(jiān)持預(yù)算管理，按照＂以收定支，收支平衡，略有結(jié)余＂原則，嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理、總額控制，加強(qiáng)基金監(jiān)管，強(qiáng)化綜合考核，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金健康可持續(xù)運(yùn)行。
中心思想就是要在市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，均衡各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，集全省之力，保證全省各市的醫(yī)療保險(xiǎn)基金健康可持續(xù)運(yùn)行。
省級(jí)調(diào)劑金來(lái)源：
省級(jí)調(diào)劑金由各統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)期上解的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、省級(jí)調(diào)劑金利息收入及其他收入構(gòu)成。
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保專戶分設(shè)，專戶之間不調(diào)劑。
陜西省各統(tǒng)籌區(qū)分別按上年度職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金決算收入（包含財(cái)政等其他資金代參保對(duì)象繳納的保險(xiǎn)費(fèi)收入，不含個(gè)人賬戶收入）的適當(dāng)比例提取省級(jí)調(diào)劑金，上解至省級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。
上解比例由省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳根據(jù)政策變化、基金運(yùn)行等情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。上解比例目前暫為５％。
省級(jí)調(diào)劑金累計(jì)結(jié)余達(dá)到可補(bǔ)足各統(tǒng)籌區(qū)６個(gè)月基金支出時(shí)，不再上解。
省級(jí)調(diào)劑金的使用：
省級(jí)調(diào)劑金使用類型分為正常調(diào)劑和緊急調(diào)劑。
正常調(diào)劑，對(duì)本年上解調(diào)劑金后統(tǒng)籌基金當(dāng)期出現(xiàn)基金缺口的統(tǒng)籌區(qū)，先動(dòng)用統(tǒng)籌區(qū)歷年滾存結(jié)余彌補(bǔ)，滾存結(jié)余不足的，由省級(jí)根據(jù)在職退休比、基金征收率、參保擴(kuò)面任務(wù)完成情況、預(yù)決算及基金使用績(jī)效考評(píng)等因素綜合確定缺口分擔(dān)比例，由省級(jí)調(diào)劑金和統(tǒng)籌區(qū)政府共同負(fù)擔(dān)。
緊急調(diào)劑，對(duì)因突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、重大政策調(diào)整等原因?qū)е禄鹬Ц赌芰Σ蛔愕慕y(tǒng)籌區(qū)，由省級(jí)調(diào)劑金依申請(qǐng)據(jù)實(shí)調(diào)劑。
省級(jí)調(diào)劑金的管理：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)調(diào)劑金納入省級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶集中管理，單獨(dú)建賬，專款專用，實(shí)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用、借用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算和工作經(jīng)費(fèi)。
這項(xiàng)政策出發(fā)點(diǎn)是首先堅(jiān)持以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支為基礎(chǔ)，分險(xiǎn)種建立省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑制度，有序推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌工作；其次堅(jiān)持調(diào)劑平衡，合理分擔(dān)，均衡各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力和醫(yī)療保障可及性，增強(qiáng)制度公平性和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
就是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金確實(shí)不夠的統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的救濟(jì)，以保證參保群眾的獲得感和可及性，避免部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌區(qū)出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金穿底，引起社會(huì)影響。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該清楚，現(xiàn)在開(kāi)始，本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌區(qū)的總的醫(yī)保基金總量將要減少至少５％，那ＤＲＧ付費(fèi)的病種權(quán)重系數(shù)和費(fèi)率都將要進(jìn)一步降低，請(qǐng)各醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)早做準(zhǔn)備，做好應(yīng)對(duì)。進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理的作用，做好病種的成本核算，做好醫(yī)保版臨床路徑，做好醫(yī)保政策培訓(xùn)，做好一切應(yīng)想到的準(zhǔn)備。
(文章來(lái)源于陜西省人民政府官網(wǎng))
