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又一省份開啟年薪制改革！
６月３０日，四川省人民政府辦公廳印發(fā)《四川省推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展若干措施》（簡稱《措施》），提出落實各級政府辦醫(yī)管醫(yī)責任、完善醫(yī)院內部管理體系和機制、加快推進醫(yī)療服務價格改革、深化人事和薪酬制度改革等１０項措施。
圖源：四川省人民政府
其中，在關于深化人事和薪酬制度改革方面，《措施》明確：以市（州）為單位開展公立醫(yī)院班子成員和科室主任目標年薪制試點。采用年薪制、協(xié)議工資制、項目工資等方式引進高層次人才且入選省級及以上人才引進計劃的，所需薪酬可按規(guī)定單列管理，計入當年單位薪酬總量，不計入薪酬總量基數(shù)。
同時，《措施》強調：落實公立醫(yī)院用人自主權，探索實行編制備案或員額管理，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。緊密型城市醫(yī)療集團和緊密型縣域醫(yī)共體可統(tǒng)籌使用各成員單位人力資源。動態(tài)調整公立醫(yī)院薪酬水平，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內自主分配，健全以公益性為導向、體現(xiàn)技術勞務價值的內部分配機制，統(tǒng)籌考慮編內外人員薪酬待遇。
嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，嚴禁將薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等收入掛鉤；公立醫(yī)院建立防范廉潔風險長效機制；公立醫(yī)院全面設置法務部門或“法務專員”等。
實際上，去年７月，四川省就曾出臺文件，鼓勵因地制宜借鑒三明市公立醫(yī)院“全員目標年薪制、年薪計算工分制”做法，改革公立醫(yī)院薪酬制度。區(qū)別在于，最新發(fā)布的《措施》中刪除了“鼓勵”一詞，轉而進行實質性試點工作。
公開信息顯示，四川省醫(yī)療資源極為豐富，醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)排名全國第３，其中，三級醫(yī)院總量位居全國第１。隨著年薪制在四川正式落地，未來，這一薪酬改革措施也將對省內的眾多醫(yī)療機構發(fā)展產(chǎn)生深遠影響。
多地發(fā)文，
聚焦公立醫(yī)院主要負責人“年薪制”
２０２３年１２月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》，鼓勵對縣域醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制。
“目標年薪制”始于２０１２年福建省三明市的醫(yī)療改革，各地薪酬改革基本是從書記、院長年薪制開始試點落地，然后推進醫(yī)生年薪制。
疫情期過后的這兩年，在多種因素的影響下，不少地區(qū)的醫(yī)務人員到手的薪酬不增反降。在此背景下，醫(yī)療機構實行年薪制相關的消息備受關注。
目前，除四川外，河北、安徽、山西、山東、貴州、江蘇等地均在推行年薪制改革，和三明不同的是，大多數(shù)地區(qū)是以院長、科主任為主要改革對象，還未觸及更廣大的醫(yī)務群體。
河北
２０２３年５月，河北發(fā)布《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案的通知》提出，“到２０２３年底，全部省直公立醫(yī)院、５０％的市級公立醫(yī)院、５０％的縣（市、區(qū)）至少１家縣級公立醫(yī)院落實黨委書記、院長年薪制，年薪由同級財政負擔”。
安徽
２０２３年６月，安徽印發(fā)的《安徽省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案的通知》提出，“積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院主要負責人年薪制，公立醫(yī)院主要負責人年薪由基本年薪、績效年薪構成，主要負責人年薪原則上為本院職工平均薪酬水平的２～４倍”。
山西
２０２３年１０月，山西省發(fā)布《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作任務》的通知提出，“落實公立醫(yī)院內部薪酬分配自主權。在核定的薪酬總量內，公立醫(yī)院可繼續(xù)完善崗位績效工資制度，可借鑒福建‘三明經(jīng)驗’探索實行年薪，也可結合本單位實際，自主確定其他更加有效的分配模式。可根據(jù)不同崗位職責要求，自主設立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目。公立醫(yī)院內部分配應充分體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和作出突出成績的人員傾斜。探索實行公立醫(yī)院主要負責人年薪制”。
貴州省
２０２３年１２月１日，貴州省人民政府網(wǎng)發(fā)布《關于深入推進全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的實施意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》提到“提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生工資水平，逐步使其與當?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵對醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制。”
新疆維吾爾族自治區(qū)
２０２３年１２月２８日，新疆維吾爾族自治區(qū)黨委辦公廳、自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施方案》。其中提到，落實公立醫(yī)院薪酬制度改革，擴大公立醫(yī)院內部分配自主權，健全公立醫(yī)院主要負責人薪酬分配激勵約束機制，鼓勵對主要負責人實行年薪制。
山東省
２０２３年１２月３１日，山東省人民政府辦公廳印發(fā)《山東省進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施方案》（以下簡稱《實施方案》），《實施方案》強調要完善公立醫(yī)院內部薪酬分配體系，并探索實行公立醫(yī)院醫(yī)務人員年薪制、協(xié)議工資、項目工資等靈活多樣的分配方式。
江蘇省
２０２４年１月５日，江蘇省人民政府印發(fā)《進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案》，其中提到“鼓勵對公立醫(yī)院主要負責人實行年薪制，對高層次人才實行年薪工資、協(xié)議工資等多元化分配形式，所需薪酬不計入單位薪酬總量核定基數(shù)。”
所謂“目標年薪制”，就是設定一個年度最高薪酬。
按照三明現(xiàn)行制度，主要根據(jù)職稱分為四個級別：主任醫(yī)師基本年薪３０萬元，副主任醫(yī)師基本年薪２５萬元，主治醫(yī)師基本年薪２０萬元，住院醫(yī)師基本年薪１５萬元，按照“按月預發(fā)，年終結算”形式發(fā)放工資。對院長主要考核次均費用、藥占比、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標，醫(yī)務人員則考核工作量、醫(yī)德醫(yī)風。而且，醫(yī)生的年薪基數(shù)不再區(qū)分醫(yī)院等級，全部按醫(yī)務人員職稱核定基本年薪。
圖源：三明市人民政府
對此，許多人表示“作為一線的工作人員真的非常支持，我們也想要年薪制，做純粹的醫(yī)生”；也有人認為年薪制是變相回到了“大鍋飯”時代，根據(jù)職稱定年薪并不公平。
實際上，“目標年薪”仍然與工作量掛鉤，需要績效考核。“該項金額并不是到手金額，具體收入還會和醫(yī)院總體收入，以及醫(yī)生勞動技術難度和數(shù)量等掛鉤。”湖北黃石一醫(yī)保系統(tǒng)人士在采訪中表示。
目標年薪包括基礎年薪和績效年薪，基礎年薪通過基礎工分體現(xiàn)，績效年薪通過工作量工分和獎懲工分體現(xiàn)。在醫(yī)院工資總額的分配上，原則上醫(yī)生（含技師）、護理（含藥劑）和行政后勤團隊的比例分別占５０％、４０％、１０％，其中護理控制在同級醫(yī)生的７０％以內。年薪分配體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，并且重點向臨床一線人員、關鍵崗位人員及業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。
按照三明公布的年薪計算工分制方案來看，醫(yī)院人員工資總額計算僅與醫(yī)療服務性收入掛鉤，切斷醫(yī)院人員工資與藥品耗材、檢查化驗收入的直接聯(lián)系。同時，將查處的違規(guī)使用的醫(yī)保基金從工資總額直接扣除。
對此有人擔憂，目標年薪只是上限，如果達不到設定的工作量或工分，根本拿不到全額年薪。
“以三明模式為例，按照職稱來確定目標年薪的方式，會導致骨干醫(yī)師特別是有突出貢獻的醫(yī)生流失。同樣的職稱，從醫(yī)年限、技術水平不同，待遇如果一樣，則有可能會出現(xiàn)負向激勵。”早在三明市改革初期，已經(jīng)預料到年薪制制定可能引發(fā)的問題。
北京大學中國健康發(fā)展研究中心主任 李玲曾在采訪中指出，如果三明市沒有改革，離開的人會更多。三明市是傳統(tǒng)的老工業(yè)城市，改革開放后企業(yè)紛紛倒閉，年輕人都流入周邊的福州和廈門，因為后者收入更高、發(fā)展空間大。反而在三明市醫(yī)療改革后，吸引了很多醫(yī)生。一系列的薪酬改革讓醫(yī)生的收入更加陽光、體面，許多醫(yī)生喜歡在這樣的環(huán)境中行醫(yī)。
今年４月，詹積富等人披露了三明醫(yī)改的最新進展，幾項亮眼的數(shù)據(jù)是：三明市的醫(yī)院工資總額自２０１１年的３．８２億元增長至２０２２年的２０．４４億元，職工平均年薪也攀升至２０．１１萬元，其中，２０２２年醫(yī)生最高年薪達到了５８．２８萬元。
年薪制浪潮洶涌而至，
能在醫(yī)院全面推行起來嗎？
２０２４年，醫(yī)生年薪制改革成為大趨勢，但是真正實行起來仍然存在困難。
今年５月，國家衛(wèi)健委在新聞發(fā)布會中直言，推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗面臨一些堵點和難點，如個別地方存在不想學、不想干的傾向，或是對于醫(yī)療服務價格改革、醫(yī)保支付改革、醫(yī)務人員薪酬等改革重點任務，一些地方存在畏難情緒，改革推進緩慢，沒有突破性進展。這些都是下一步要著力推動解決的主要問題。
醫(yī)改專家徐毓才曾撰文指出，實行院長年薪制的出發(fā)點是好的，然而落實起來并不容易。從資金來源看，實施院長年薪制難度并不大，但要從社會認同和績效考核等方面來看，實施院長年薪制還有一定難度，而要推而廣之，到醫(yī)生年薪制或是全員年薪制，恐怕還存在太多不可預知的困難，因此院長年薪制可能僅僅只是第一步，推行順利與否，社會反映如何還有待進一步觀察，醫(yī)生年薪制或許還任重道遠。
徐毓才舉例說明：僅僅實施書記、院長年薪制，需要的資金并不多，錢并不是問題，在這樣的情況下，要財政部門盡到保障責任都并不容易。如果要實現(xiàn)醫(yī)務人員全員年薪制，更多的錢就只能向改革、政策和管理要，但目前要做到這些并不容易。
李玲教授表示，“院長年薪制全國推行一定是未來的大勢所趨，也是公立醫(yī)院改革的一個很好的方向，可以破除醫(yī)院管理者的收入和醫(yī)院盈利的相關性，未來醫(yī)生年薪制一定會接踵而至，讓醫(yī)務人員能夠拿到陽光、體面的年薪，讓他們能夠專心致志地為人民健康保駕護航。”
(文章來源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng))
