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１．血管通路的建立：小兒血管細(xì)，合作困難，血液凈化成功的關(guān)鍵是建立良好的血管通路。無論是急性腎功能衰竭的適宜選擇，慢性腎功能衰竭等待動一靜脈瘺成熟，均需建立臨時血管通路，目前主要應(yīng)用中心靜脈插管。常用股靜脈插管、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈插管。目前兒科常用頸內(nèi)、股靜脈插管。中心靜脈插管最重要的并發(fā)癥即為感染，國外曾報道ｍ１ １９５例患者臨時靜脈插管平均滯留時間３５．７ ｄ，感染率為９．６例，１０００導(dǎo)管日。半永久血管通路指帶ｃｕｆｆ的中心靜脈插管報道１９例兒童中最長應(yīng)用１１個月（平均１１７ ｄ），１０例合并感染，導(dǎo)管血栓６例。永久性血管通路兒科以自體皮下動一靜脈吻合內(nèi)瘺為首選，我院選用頭靜脈與橈動脈端側(cè)吻合，成功率為９３％。 ２．管路預(yù)充：由于小兒自身的生理特點，體重輕，絕對血容量少，血液凈化時要有適當(dāng)?shù)念A(yù)充量，占據(jù)透析管路和透析器。管路預(yù)充通常應(yīng)用等張鹽水，小嬰兒、貧血、心臟和循環(huán)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定者應(yīng)用白蛋白或血液預(yù)充，以防止低血壓的發(fā)生。 ３．透析器和透析管路的選擇：ｓＪ，ＪＬ血容量為踟ｍＶｋｇ，透析器和管路容積不應(yīng)超過體重的０．８％，即血容量的１０％。選擇兒童專用透析管路和透析器。依體重選擇透析器＆ｌｔ；２０ ｋｇ，０．１～０．４ ｍ２；２０—３０ ｋｇ，０．４—０．８ ｍ２；３０—４０ ｋｇ，０．６—１．０Ⅱ１２；＆ｇｔ；４０ ｋｇ，１．０—１．２奇的透析器。 ４．抗凝療法：首劑肝素２５～５０ ｕ／ｌ【ｇ靜脈注射，然后持續(xù)輸入５—１５ Ｕ·ｌ【ｇ～·ｈ～，保持試管法凝血時間在３０～４５堿活化凝血時間在１２０～１８０ ８，如有凝血異常或有出血傾向，給予低劑量肝素２．５—５ ｕ·ｋｇ一·ｈ～，有血小板減少或肝素致血小板減少時可選擇應(yīng)用前列腺素或重組水蛭素（凝血酶抑制劑），凝血功能低下時采用無肝素透析。
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